Prediabetes Is on the Rise—Here’s How To Reverse It
Diabetes tipe 2, di mana tubuh tidak menggunakan insulin dengan benar, sedang meningkat di Amerika Serikat. Ada lebih dari 35 juta orang dengan kondisi tersebut, dan banyak yang didiagnosis ketika mereka masih muda, bahkan di masa remaja. Mungkin yang lebih mencengangkan—dan mengkhawatirkan—adalah bahwa pradiabetes, kondisi yang menyebabkan diabetes tipe 2, sekarang mempengaruhi 96 juta orang, atau setara dengan 1 di antara 3 orang penduduk Amerika Serikat.
Kabar baiknya adalah bahwa pradiabetes dapat dilihat sebagai tanda peringatan — ini adalah cara tubuh untuk mengatakan bahwa kadar insulin Anda meningkat, tetapi Anda masih dapat mengembalikannya sebelum mengembangkan diabetes tipe 2.
Dan membalikkan prosesnya adalah kuncinya karena diabetes tipe 2 bisa menjadi penyakit yang menghancurkan. Kondisi tersebut biasanya diawali dengan resistensi insulin, di mana sel-sel lemak, hati, dan otot tidak menggunakan insulin dengan baik, sehingga pada akhirnya tubuh membutuhkan lebih banyak insulin daripada yang dapat diproduksinya sehingga menyebabkan glukosa darah meningkat. Dan kadar yang meningkat tersebut dapat menyebabkan sejumlah masalah kesehatan yang serius jika tidak dikelola dengan baik.
Di bawah ini, para ahli Yale Medicine menjawab pertanyaan umum ini (dan lebih banyak lagi) tentang pradiabetes.
Apa yang terjadi ketika pradiabetes menjadi diabetes tipe 2?
Penting untuk dicatat bahwa diabetes tipe 2 berbeda dari diabetes tipe 1, suatu kondisi di mana tubuh memproduksi sedikit atau tidak ada insulin, yang mengakibatkan kadar glukosa darah tinggi. Pada orang dengan diabetes tipe 2, sel-sel tubuh tidak merespon insulin dengan baik, dan glukosa tidak bergerak secara efisien dari aliran darah ke dalam sel. Ini dikenal sebagai resistensi insulin. Akibatnya, kadar glukosa dalam darah meningkat. Pankreas pada awalnya akan merespons dengan memproduksi lebih banyak insulin, tetapi tidak dapat mengimbanginya, mengakibatkan kadar glukosa darah tinggi, atau suatu kondisi yang disebut hiperglikemia, yang dapat menyebabkan sejumlah masalah kesehatan yang serius, termasuk kebutaan, serangan jantung, stroke, gagal ginjal, dan amputasi kaki, tungkai, atau jari kaki, jika tidak ditangani dengan baik.
Tapi pradiabetes itu sendiri adalah masalah kesehatan yang serius. “Prediabetes berjalan seiring dengan sindrom metabolik, istilah untuk suatu kondisi yang mencakup hipertensi, obesitas, dan kolesterol tinggi,” kata ahli endokrinologi Yale Medicine, Anika Anam, MD. Masing-masing kondisi tersebut meningkatkan risiko masalah serius, seperti penyakit jantung, stroke, dan kanker.
Pada orang dengan pradiabetes, beberapa kerusakan jangka panjang pada pembuluh darah, jantung, dan ginjal mungkin sudah dimulai. Kondisi ini juga telah dikaitkan dengan apa yang disebut serangan jantung “diam”, dengan gejala sangat ringan sehingga orang mungkin tidak menyadarinya.
Bagaimana Anda tahu jika Anda memiliki pradiabetes?
Langkah pertama adalah mengetahui faktor risiko, yang dapat membantu menentukan apakah Anda harus diskrining untuk kondisi tersebut atau tidak. Tanpa skrining, tanda-tanda awal resistensi insulin bisa sulit diidentifikasi—seseorang dapat mengalami pradiabetes selama bertahun-tahun tanpa menyadarinya. “Gejala yang terkait dengan diabetes tipe 2, seperti peningkatan buang air kecil, belum tentu muncul saat pradiabetes,” kata Dr. Anam.
Obesitas, penyebab utama resistensi insulin, merupakan faktor risiko utama. Sebuah studi yang diterbitkan pada tahun 2020 menemukan bahwa peserta yang memiliki obesitas sekitar enam kali lebih mungkin untuk mengembangkan diabetes tipe 2 daripada mereka yang memiliki berat badan yang sehat, terlepas dari kecenderungan genetik; sedangkan orang yang overweight memiliki risiko 2,4 kali terkena DM dibandingkan orang dengan berat badan normal.
Faktor risiko umum lainnya untuk pradiabetes termasuk berusia lebih dari 45 tahun, berolahraga kurang dari tiga kali seminggu, memiliki orang tua atau saudara kandung dengan (atau riwayat keluarga) diabetes tipe 2, dan melahirkan bayi dengan berat lebih dari 9 pon. Wanita yang memiliki sindrom ovarium polikistik (PCOS), gangguan hormonal, juga berisiko lebih tinggi untuk kondisi tersebut.
Namun, risiko bisa rumit bagi sebagian orang. Misalnya, ada beberapa orang dengan obesitas yang tidak mengembangkan penyakit terkait obesitas, dan ada orang lain yang mengembangkan diabetes tipe 2 tanpa kelebihan berat badan, Dr. Anam menjelaskan. “Tetapi jika Anda kelebihan berat badan dan berjuang untuk menurunkan berat badan, jika Anda tidak aktif secara fisik, dan jika Anda memiliki masalah kesehatan lainnya, seperti tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi, Anda berisiko,” katanya.
Siapa pun yang tidak yakin tentang risikonya dapat mengikuti tes pradiabetes online sederhana yang disediakan oleh Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Apakah ada tes yang dapat mendiagnosis pradiabetes?
Ya, tes darah berikut dapat mendiagnosis kondisi tersebut:
- Tes A1C mengukur gula darah selama dua hingga tiga bulan terakhir (dan ini adalah tes termudah, karena tidak perlu berpuasa sebelumnya). Hasil di kisaran 5,7%-6,4% menunjukkan pradiabetes.
- Tes gula darah puasa mengukur gula darah setelah puasa semalaman. Hasil 100-125 mg/dL menunjukkan pradiabetes.
- Tes toleransi glukosa mengukur gula darah sebelum dan sesudah minum cairan glukosa. Hasil 140-199 mg/dL menunjukkan pradiabetes.
Apakah ada risiko yang lebih tinggi untuk pradiabetes pada waktu-waktu tertentu dalam hidup?
Bagi mereka yang didiagnosis atau khawatir mereka mungkin berisiko mengalami pradiabetes, “hal pertama yang harus dilakukan adalah fokus pada penurunan berat badan dan perubahan pola makan,” kata Dr. Anam. Ini tidak selalu mudah, dan stres dapat mengganggu manajemen gaya hidup dengan cara yang berbeda, tergantung pada situasi dan tahap kehidupan seseorang, apakah itu selama masa remaja, kehamilan, menopause, atau bahkan pensiun.
Masalah dengan insulin sering dimulai sekitar masa pubertas, kata ahli endokrinologi Yale Medicine Ania Jastreboff, MD, PhD, yang merawat anak-anak dan orang dewasa. Tapi ada faktor lain juga, tambah Dr. Anam. “Hal besar yang saya lihat di usia ini adalah banyak kecemasan dan depresi, perilaku makan yang tidak teratur, perilaku menetap, dan interaksi berlebihan dengan media sosial,” kata Dr. Anam.
Kehamilan juga dapat menyebabkan perjuangan dengan berat badan bagi banyak wanita. Diabetes gestasional, yang biasanya sembuh setelah bayi lahir, merupakan pemicu pradiabetes lainnya. Dan menopause, perubahan kadar estrogen dikaitkan dengan peningkatan lemak di sekitar pinggang, yang dianggap sebagai faktor risiko diabetes.
Secara umum, mereka yang menjaga kesehatan fisik dengan baik seiring bertambahnya usia dapat terhindar dari pradiabetes. “Tetapi seiring bertambahnya usia, Anda mungkin mengalami nyeri sendi, yang dapat membatasi aktivitas fisik,” kata Dr. Anam, jadi penting untuk memperhatikan masalah tersebut.
Penyakit jantung juga dapat memengaruhi aktivitas fisik, seperti halnya penggunaan beberapa obat, termasuk obat-obatan seperti glukokortikoid—steroid yang meningkatkan resistensi insulin dan produksi glukosa oleh hati, yang mengakibatkan peningkatan kadar glukosa darah. Mereka juga dapat membuat orang yang meminumnya merasa lebih lapar, yang mengarah pada peningkatan asupan makanan dan selanjutnya berkontribusi pada hiperglikemia.
Bisakah anak-anak terkena pradiabetes?
Ya. CDC melaporkan bahwa 18% remaja memiliki pradiabetes, dan kelompok itu terus meningkat.
Semua anak mengalami perubahan metabolik dan hormonal selama masa pubertas, bersamaan dengan penurunan sensitivitas insulin; masalah cenderung berkembang ketika seorang remaja juga mengalami obesitas, jelas Dr. Jastreboff. “Anak-anak yang mengalami obesitas lebih mungkin tumbuh menjadi orang dewasa yang memiliki obesitas, dan kemudian mereka cenderung mengembangkan penyakit yang berhubungan dengan berat badan seperti diabetes tipe 2, masalah ginjal, dan masalah jantung,” katanya.
Perubahan gaya hidup sangat penting untuk pencegahan pada anak-anak, karena tidak ada obat yang efektif untuk membalikkan pradiabetes pada kelompok usia tersebut, kata Michelle Van Name, MD, ahli endokrinologi anak Yale Medicine. “Dan kita tahu bahwa pradiabetes dan diabetes tipe 2 lebih agresif pada anak-anak daripada pada orang dewasa.”
Jastreboff juga menunjukkan bahwa dalam studi “Opsi Pengobatan untuk Diabetes Tipe 2 pada Remaja dan Pemuda”, uji klinis utama yang didanai oleh National Institutes of Health (NIH), pemuda yang mengembangkan diabetes tipe 2 pada usia muda memiliki kasus yang lebih parah daripada orang dewasa.
Berapa banyak berat badan yang perlu Anda turunkan untuk membalikkan pradiabetes?
Ada banyak orang dengan pradiabetes yang perlu mengambil tindakan sekarang—jika tidak, mereka dapat mengembangkan diabetes tipe 2 dalam waktu lima tahun, menurut CDC.
Dan meskipun penurunan berat badan adalah strategi utama, penting untuk diketahui bahwa tidak semua orang perlu menurunkan berat badan dalam jumlah besar, kata dokter. “Seringkali hanya perubahan kecil dalam asupan makanan dan penurunan berat badan minimal, bersama dengan lebih banyak aktivitas fisik, akan membantu mengusir diabetes,” kata Sonia Caprio, MD, ahli endokrinologi pediatrik Yale Medicine.
Diabetes Prevention Program (DPP) CDC, yang mencakup hasil studi yang sedang berlangsung, telah menunjukkan bahwa orang-orang dengan pradiabetes yang kehilangan sedikit berat badan—5 hingga 7% (10 hingga 14 pon untuk seseorang dengan berat 200 pon, misalnya) —dengan bantuan program perubahan gaya hidup terstruktur mengurangi risiko terkena diabetes tipe 2 sebesar 58%. (DPP terdiri dari intervensi gaya hidup sehat selama 16 minggu yang intensif diikuti dengan fase pemeliharaan, yang diberikan melalui smartphone atau komputer.)
Dr. Van Name juga merekomendasikan untuk memulai dengan intervensi sederhana di rumah dan memperluasnya dari waktu ke waktu, terutama saat bekerja dengan anak-anak. “Dengan anak-anak, kami tidak mengharapkan total 180,” katanya. “Sebuah keluarga dapat membantu dengan mencari tahu apa yang akan memotivasi seorang anak.”
Mereka mungkin mulai dengan mengeksplorasi cara-cara sebagai sebuah keluarga untuk mendapatkan lebih banyak aktivitas fisik atau mencoba makanan berwarna berbeda di piring makan, tambahnya. “Jika sebagian besar makanan di piring Anda berwarna hijau, itu bagus. Tetapi jika semuanya berwarna krem, itu sering kali merupakan makanan yang kurang sehat,” kata Dr. Van Name. “Mengelola stres juga penting.”
Bagaimana jika perubahan gaya hidup tidak menyebabkan penurunan berat badan?
Jika orang dewasa dan anak-anak mengalami kesulitan mengubah kebiasaan gaya hidup sendiri, ada pilihan, termasuk berbagai jenis operasi penurunan berat badan (yang dengan sendirinya telah terbukti membalikkan diabetes tipe 2) dan obat-obatan.
Beberapa dokter meresepkan metformin, obat garis depan untuk diabetes tipe 2, “di luar label” untuk pradiabetes (artinya dokter meresepkannya untuk suatu kondisi meskipun Food and Drug Administration [FDA] belum secara khusus menyetujuinya untuk kondisi itu). “Metformin adalah alat yang baik,” kata Dr. Anam, menambahkan bahwa penelitian telah menunjukkan bahwa obat tersebut dapat mengurangi risiko perkembangan diabetes tipe 2, meskipun pada tingkat yang lebih rendah daripada perubahan gaya hidup.
Sementara itu, Dr. Jastreboff sedang mempelajari obat-obatan untuk mengatasi obesitas. Salah satu obat tersebut, semaglutide (tersedia dengan resep dokter), disetujui FDA untuk pengobatan diabetes dan obesitas pada orang dewasa; untuk diabetes nama mereknya adalah Ozempic™, untuk obesitas nama mereknya adalah Wegovy™. Ini telah membantu beberapa orang menurunkan 15% dari berat badan mereka. Saat ini sedang menjalani uji coba fase 3 pada remaja.
Obat lain adalah tirzepatide, yang telah disetujui FDA sebagai pengobatan untuk diabetes tipe 2. Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan di New England Journal of Medicine pada Juni 2022, peserta yang menggunakan tirzepatide sekali seminggu untuk pengobatan obesitas mengalami penurunan berat badan yang substansial dan berkelanjutan, kata Dr. Jastreboff, yang merupakan peneliti utama studi tersebut.
Bagaimana kita bisa mengurangi jumlah penderita pradiabetes?
Salah satu tantangan untuk menurunkan pradiabetes adalah mengidentifikasi siapa yang memilikinya, karena banyak orang tidak secara otomatis diskrining untuk kondisi tersebut. Pada tahun 2021, Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S. merekomendasikan untuk menurunkan usia skrining awal untuk pradiabetes (dan diabetes tipe 2) menjadi usia 35 untuk orang dewasa tanpa gejala yang memiliki kelebihan berat badan atau obesitas. Tapi itu tidak mencakup orang yang lebih muda dari 35 tahun—dan sebuah studi CDC yang diterbitkan pada 2019 menunjukkan satu dari lima remaja dan satu dari empat orang dewasa muda hingga usia 34 sudah hidup dengan itu.
Apakah pandemi bertanggung jawab atas peningkatan kasus pradiabetes?
“Pandemi COVID-19 mendorong banyak orang yang sudah berada di ujung tanduk,” kata dr Anam. Meskipun mungkin ada peningkatan diagnosis pradiabetes, dokter khawatir tentang pekerjaan jarak jauh dan penutupan sekolah yang mengarah pada kebiasaan sedentary dan penambahan berat badan, yang semuanya dapat menciptakan fondasi untuk kondisi tersebut.
Bagi mereka yang memiliki COVID, pengobatan itu sendiri mungkin telah mengidentifikasi masalah. “Dalam beberapa kasus, untuk orang yang mungkin memiliki pradiabetes atau diabetes yang tidak terdiagnosis, penggunaan steroid dosis tinggi sebagai bagian dari manajemen untuk COVID-19 mungkin telah membuat mereka kelewat batas, membuka kedok kadar glukosa tinggi yang konsisten dengan diabetes tipe 2. ,” ujarnya.
Apakah benar-benar mungkin untuk mengembalikan kondisi prediabetes?
Yang penting untuk diingat adalah bahwa pradiabetes dapat dikembalikan, jelas Dr. Anam. “Saya memiliki pasien yang mencapai hal-hal luar biasa,” katanya.
Orang tua mungkin perlu berbicara dengan dokter anak ketika anak-anak mereka berada di masa remaja — atau bahkan sebelum itu — dan orang dewasa harus menilai gaya hidup mereka saat mereka masih berusia 20-an atau 30-an, tambahnya. “Toleransi glukosa memburuk seiring bertambahnya usia, jadi masalah yang tidak terkontrol sejak dini mungkin akan lebih sulit di kemudian hari,” katanya.
Siapa pun yang peduli harus memahami angka glukosa mereka dan memeriksanya secara rutin. “Anda harus mengetahui berat badan, tekanan darah, dan A1C Anda,” kata Dr. Anam. “Awasi kesehatan Anda dan ambil tindakan jika perlu.”
Penerjemah: Salwa Kamilia Cahyaning Hidayat, S.Gz
Penulis: Kathy Katella
Sumber: www.yalemedicine.org