Dokumen ini merupakan bahan pertimbangan bagi Kepala DInas Kesehatan Provinsi Daerah Istimewah Yogyakarta untuk menetapkan kebutuhan akan konsultan pendamping manajemen dalam usaha mengurangi beban masyarakat dan BPJS untuk penyakit-penyakit terkait dengan Diabetes Mellitus (DM). Tujuan dan manfaat program pendampingan adalah untuk mengurangi dan menangani DM pada masyarakat. Di dalam daftar isi ini dapat dilihat berbagai hal terkait dengan Pendampingan.

Pengantar 

Daftar Isi 

Ringkasan 

Bab I Pendahuluan

1. Latar Belakang
2. Tujuan Pendampingan
3. Luaran
4. Manfaat
5. Sasaran

BAB II. Metode Pelaksanaan

Desain Pelaksanaan Pendampingan

Tahap 1. Perencanaan: Maret 2023.

Work Package 1 : Analisis Situasi Penyakit DM di Provinsi DI. Yogyakarta dan di masing-masing kabupaten/kota.

Work Package 2: Penggunaan prinsip Transformasi Kesehatan untuk pencegahan dan pengendalian DM

Work Package 3: Perencanaan Kegiatan, Sumber Dana, SDM dan Struktur Kegiatan Pelaksana Program untuk tahun 2023.

Tahap 2 & 3 (lanjutan)

Komposisi Tim Pendamping Manajemen

Timeline Kegiatan

Referensi

Penyakit Diabetes adalah salah satu masalah kesehatan masyarakat global terbesar, memberikan beban global yang berat pada kesehatan masyarakat serta pembangunan sosial-ekonomi. Individu dengan diabetes memiliki risiko 2-3 kali lipat dari semua penyebab kematian. Diabetes juga sangat berkaitan dengan peningkatan kematian akibat infeksi, penyakit kardiovaskular, stroke, penyakit ginjal kronis, penyakit hati kronis, dan kanker.

Indonesia sebagai salah satu negara berkembang juga memiliki prevalensi penyakit diabetes yang cukup tinggi, bahkan berada di posisi kelima dari tingkatan negara dengan diabetes tertinggi. Di level provinsi, Daerah Istimewa Yogyakarta menjadi daerah yang memiliki prevalensi Diabetes Melitus tertinggi ketiga di seluruh Indonesia. Kondisi ini diprediksi akan mengalami peningkatan di masa akan datang karena dipengaruhi oleh penduduk usia tua yang semakin bertambah dan gaya hidup modern yang semakin berkembang.

PKMK UGM melihat adanya kebutuhan perbaikan program yang dapat diberikan dengan metode pendampingan. Kegiatan pendampingan dapat dilaksanakan pada pengelola program PTM pada umumnya dan Diabetes Melitus khususnya di Daerah Istimewa Yogyakarta yang mengalami permasalahan peningkatan kasus. Pendampingan ini mengadaptasi prinsip transformasi sistem kesehatan pada sistem kesehatan di daerah yang dapat membantu percepatan perbaikan program penanganan dan pelayanan DM di seluruh jenis layanan.

Projek pendampingan bertujuan untuk menyediakan Dokumen program yang menjadi dasar implementasi kegiatan dengan menggunakan logical framework sistem kesehatan dalam Kerangka Transformasi Kesehatan Kementerian Kesehatan serta menjadi pedoman bagi instansi dan petugas kesehatan di berbagai jenjang tentang penyelenggaraan upaya pelayanan penanganan Diabetes Melitus secara terpadu. Pendampingan ini berada di tahap perencanaan yang memiliki tiga paket kegiatan, paket 1 terkait dengan analisa data dan permasalahan DM di daerah, paket 2 adalah transformasi layanan DM, dan paket 3 adalah operasionalisasi kegiatan dan anggaran.

A. Latar Belakang

Diabetes telah muncul sebagai salah satu penyakit kronis yang menyebabkan komplikasi, mahal dan mengurangi harapan hidup. Prevalensi global diabetes (terdiagnosis atau tidak terdiagnosis) mencapai 536,6 juta pada tahun 2021, dan jumlah ini diproyeksikan meningkat sebesar 46% atau mencapai 783,2 juta pada tahun 2045 (International Diabetes Federation, 2021). Individu dengan diabetes juga memiliki risiko 2-3 kali lipat dari semua penyebab kematian akibat komplikasi penyakit kardiovaskular, stroke, penyakit ginjal kronis, penyakit hati kronis, dan kanker (Vos, T, et al. 2020). Meskipun tingkat komplikasi baru-baru ini menurun, diabetes tetap menjadi sumber kecacatan dan biaya yang cukup besar untuk sistem perawatan kesehatan.

Diabetes Mellitus merupakan salah satu penyakit kronis penyebab kematian tertinggi yang menjadi tantangan Sistem Kesehatan Nasional di Indonesia. Data International Diabetes Federation menunjukkan bahwa Indonesia menempati peringkat kelima di dunia dengan total penderita yang diperkirakan mencapai 19,47 juta jiwa di tahun 2021 (International Diabetes Federation, 2021). Prevalensi diabetes melitus pada penduduk usia produktif perkotaan adalah 4,6%, terdiri dari 1,1% diabetes melitus yang terdiagnosis sebelumnya dan 3,5% diabetes melitus yang tidak terdiagnosis. Kondisi ini terjadi karena faktor gaya hidup, kegemukan, diet yang tidak seimbang, kurang aktivitas fisik dan faktor genetik. Penguatan sistem kesehatan untuk penyediaan perawatan diabetes menjadi sangat penting untuk dilaksanakan.

Daerah Istimewa Yogyakarta merupakan daerah yang memiliki prevalensi Diabetes Melitus tertinggi ketiga di seluruh Indonesia. Hasil Riskesdas tahun 2018 menunjukkan bahwa prevalensi diabetes melitus DIY sebesar 3,1% (Riskesdas 2018). Selain itu, jumlah penderita diabetes melitus di DIY sebanyak 83.568 kasus dan yang terlayani sebanyak 50.530 kasus atau 60,5% di tahun 2021. Kondisi ini diprediksi akan mengalami peningkatan di masa akan datang karena dipengaruhi oleh penduduk usia tua yang semakin bertambah dan gaya hidup modern yang semakin berkembang (Profil Kesehatan DIY, 2021).

Diabetes melitus juga berdampak pada beban ekonomi pemerintah daerah. Dilihat dari total biaya klaim untuk layanan Diabetes Melitus di Daerah Istimewa Yogyakarta dari tahun 2015-2021 sebagai berikut:

Gambar 1. Total Biaya Klaim layanan Diabetes Melitus dari tahun 2015-2021 di Provinsi DI Yogyakarta

Sumber: Data Sample 1% BPJS Kesehatan, 2023

Gambar 1 di atas menjelaskan bahwa klaim Diabetes Melitus dari tahun 2015-2019 meningkat dengan pesat, namun tahun 2020 hingga 2021 terjadi penurunan biaya klaim. Hal ini terjadi karena adanya kebijakan penanganan pandemi dengan diberlakukannya  Pembatasan Kegiatan Masyarakat. Sementara itu jika dilihat total dari seluruh penduduk yang berdomisili di Provinsi Yogyakarta, maka total klaim dapat ditunjukkan selama 5 tahun pada diagram berikut ini:

Gambar 2. Besaran Klaim DM Per Segmen Peserta Berdasarkan Domisili Pasien di Yogyakarta Tahun 2015-2021

Sumber: Diolah dari Data Sampel BPJS Tahun 2015-2021

Gambar 2 menunjukkan bahwa besaran klaim DM di Provinsi DI Yogyakarta berdasarkan domisili pasien pada tahun 2015-2021 tertinggi pada segmen peserta non PBI yaitu bukan pekerja, PBPU, dan PPU. Segmen peserta paling rendah pada PBI APBD. Segmen peserta tertinggi pada segmen peserta bukan pekerja sebanyak 387 milyar.

Jika dilihat dari sisi kepesertaan JKN yang memiliki Diabetes Melitus, terdapat segmen peserta yang banyak menghabiskan dana JKN. Kondisi ini dapat dilihat pada gambar berikut:

Gambar 3. Besaran Klaim DM di Provinsi DI Yogyakarta Tahun 2015-2021

Sumber: Data Sample 1% BPJS Kesehatan, 2023

Gambar 3 menunjukkan bahwa besaran klaim pada fasilitas kesehatan tingkat lanjut di Provinsi DI Yogyakarta pada tahun 2015-2021 tertinggi pada segmen peserta non PBI yaitu bukan pekerja, PBPU, dan PPU. Segmen peserta paling rendah pada PBI APBD

Gambar 4. Besaran Klaim DM di Provinsi DI Yogyakarta Per Kabupaten Per Segmen Peserta Tahun 2015-2021

Sumber: Data Sample 1% BPJS Kesehatan, 2023

Gambar 4 menunjukkan bahwa besaran klaim pada fasilitas kesehatan tingkat lanjut di Provinsi DI Yogyakarta Per Kabupaten Per Segmen Peserta pada tahun 2015-2021 tertinggi pada kabupaten Sleman pada segmen peserta bukan pekerja.

Gambar 5. Besaran Klaim DM di Provinsi DI Yogyakarta Per Kabupaten Tahun 2015-2021

Sumber: Data Sample 1% BPJS Kesehatan, 2023

Gambar 5 menunjukkan bahwa besaran klaim pada fasilitas kesehatan tingkat lanjut di Provinsi DI Yogyakarta Per Kabupaten pada tahun 2015-2021 tertinggi pada kabupaten Sleman. Biaya klaim DM terus mengalami kenaikan hingga tahun 2019 di Kabupaten Sleman dan mengalami penurunan pada tahun 2020.

Sebagaimana diketahui Program Pencegahan dan Pengendalian DM di sebuah wilayah dilakukan oleh banyak pihak dengan dana dari berbagai sumber, termasuk dari BPJS yang sangat terpengaruh secara finansial dengan meningkatnya penyakit-penyakit akibat DM. Situasi ini perlu dikoordinasi lebih baik oleh Dinas Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta serta dinas kesehatan kabupaten/kota yang berada di wilayah DIY agar dapat menghasilkan impact yang diharapkan. Dalam konteks ini, diperlukan pendampingan dari pihak luar untuk membantu Dinas Kesehatan.

B. Tujuan Pendampingan

1. Tujuan akhir:

   Mengurangi beban masyarakat terkait dengan penyakit-penyakit yang disebabkan oleh DM. Pengukuran beban adalah dengan melihat jumlah pasien yang mendapat DM di data BPJS atau

2. Tujuan antara:

   Mendampingi Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta dan berbagai pihak yang terlibat  untuk:

   1. Merencanakan kegiatan DM yang didanai dari berbagai sumber;
   2. Pelaksanaan program di titik-titik tertentu;
   3. Monitoring kegiatan pelaksanaan.

   Kegiatan ini dituliskan dalam Dokumen program yang menjadi dasar implementasi kegiatan dengan menggunakan logical framework health system dalam Kerangka Transformasi Kesehatan.

C. Luaran

Luaran dari pendampingan ini adalah tersusunnya dokumen rancangan program penanganan dan pencegahan Diabetes Melitus baik di tingkat Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta hingga ke masing-masing kabupaten/kota.

D. Manfaat

1. Bagi Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota di DIY:

   Mampu memimpin dan mengkoordinasi berbagai usaha pencegahan dan pengendalian DM dengan berbagai pihak dan berbagai sumber dana dengan pendekatan transformasi kesehatan.

2. Bagi masyarakat di DIY:

   Menurunnya penderita DM dan penderita penyakit akibat komplikasi DM.

E. Sasaran

Pimpinan Dinas Kesehatan dan stafnya.

1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta dan staf
2. Tim Perencanaan Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta
3. Kepala Bidang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit di Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta
4. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta

Pimpinan lembaga di luar Dinas Kesehatan

5. BPJS Kesehatan Kedeputian Wilayah Jateng dan DIY
6. BPJS Cabang Kab/Kota
7. Rumah sakit pemerintah di wilayah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta
8. Rumah sakit swasta di wilayah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta
9. Lintas sektor terkait dengan pengelolaan program dan layanan Diabetes Melitus di Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta dari tingkat RT hingga ke tingkat Provinsi.
10. Laboratorium Kesehatan DIY
11. Persadia
12. Perkeni
13. PEDI
14. Perguruan Tinggi/ Sekolah Kesehatan

Adapun tim yang akan terlibat dalam kegiatan pendampingan ini sebagai berikut:

Tahap 1. Perencanaan
Kegiatan	Minggu 1	Minggu 2	Minggu 3	Minggu 4	Luaran
1. Work Package 1
a. Preliminary meeting untuk stakeholder mapping terkait dengan beban penyakit DM.					data diabetes dan peta stakeholder
b. Masukan dari berbagai stakeholder/ pengambil keputusan-kebijakan: Pemerintah Pusat Pemerintah daerah BPJS Pusat					Data Kasus Diabetes dan beban anggaran pemda Komitmen bersama penanganan DM (draft MoU)
c. Diskusi pengelola program di Dinas Kesehatan, Puskesmas, dan organisasi masyarakat yang menggalakkan pencegahan DM					Daftar permasalahan penanganan DM menggunakan Root Cause Analysis  Mapping kebutuhan dukungan program Kepemimpinan dalam program ini konsensus untuk indikator impact
2. Work Package 2
a. Pertemuan pembahasan indikator dampak dan kelompok sasaran berdasarkan kegiatan end-to-end: Kebijakan dan Layanan Primer, Sekunder dan Tersier untuk Pencegahan dan Pengendalian Diabetes Melitus					Data kelompok sasaran rentan Variabel Indikator Dampak Teknis perhitungan Daftar layanan
b. Pertemuan pembahasan dukungan obat-obatan dan alat kesehatan untuk DM serta teknologi kesehatan untuk penanganan DM					Alternatif obat dan pembiayaan untuk obat Aplikasi potensial sistem informasi Kesehatan yang dapat dijalankan di daerah Promosi Kesehatan dengan teknologi digital (Chatbox)
c. Pertemuan pembahasan jenis dan kapasitas SDM Kesehatan dan Pembiayaan DM melalui BPJS dan non BPJS (termasuk masyarakat)					Daftar kebutuhan jenis, jumlah, dan skill SDM dalam penanganan DM Mapping sumber anggaran yang dapat mendukung program DM di daerah
3. Work Package 3
a. Konsolidasi Rencana-rencana program dalam menjalankan dan mencapai penanganan DM di Provinsi DI. Yogyakarta dan kabupaten/kotaKonsolidasi mencakup Pemerintah pusat dan daerah BPJS Organisasi Swasta Masyarakat					Bagan transformasi DM
b. Penyusunan agenda rencana operasionalisasi kegiatan penanganan DM di Provinsi DI. Yogyakarta dan kabuapten/kota dengan menggunakan prinsip transformasi kesehatan (pemberdayaan masyarakat, layanan primer, layanan sekunder dan layanan tersier					Hasil kebutuhan/estimasi layanan DM dalam setahun program
c. Penyiapan rancangan monitoring dan evaluasi program pencegahan DM (penggunaan data klaim BPJS)					Indikator capaian
Pertemuan Lintas Stakeholder terkait
Tahap 2. Pelaksanaan
Tahap 3. Monitoring-Evaluasi

Alkaff FF, Illavi F, Salamah S, et al. The Impact of the Indonesian Chronic Disease Management Program (PROLANIS) on Metabolic Control and Renal Function of Type 2 Diabetes Mellitus Patients in Primary Care Setting. Journal of Primary Care & Community Health. 2021;12. doi:10.1177/2150132720984409

Aziz, Z., Absetz, P., Oldroyd, J. et al. A systematic review of real-world diabetes prevention programs: learnings from the last 15 years. Implementation Sci 10, 172 (2015). https://doi.org/10.1186/s13012-015-0354-6

BPJS Kesehatan, 2022. Data Sample 1% BPJS Kesehatan tahun 2015-2021. Jakarta

Departemen Kesehatan RI, 2008. Pedoman Pengendalian Diabetes Melitus dan Penyakit Metabolik. Jakarta. https://extranet.who.int/ncdccs/Data/IDN_D1_Diabetes%20guidlines.pdf

Dinas Kesehatan Provinsi DI. Yogyakarta, 2021. Profil Dinas Kesehatan Provinsi DI. Yogyakarta Tahun 2021. Provinsi DI. Yogyakarta

Dunbar JA, Hernan AL, Janus ED on behalf of the Melbourne Diabetes Prevention Study (MDPS) research group, et alChallenges of diabetes prevention in the real world: results and lessons from the Melbourne Diabetes Prevention StudyBMJ Open Diabetes Research and Care 2015;3:e000131. doi: 10.1136/bmjdrc-2015-00013 https://drc.bmj.com/content/3/1/e000131

International Diabetes Federation, 2021. Jumlah penderita diabetes Indonesia terbesar kelima di dunia. https://databoks.katadata.co.id/datapublish/2021/11/22/jumlah-penderita-diabetes-indonesia-terbesar-kelima-di-dunia

Jasirwan, C.O.M. and Sjaaf, A.C., 2022. Acceleration of Reformation and Transformation Indonesia's National Health System Through the COVID-19 Pandemic.

Kementerian Kesehatan RI, 2020. Tetap Produktif, Cegah dan Atasi Diabetes Melitus.
https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/infodatin/Infodatin%202020%20Diabetes%20Melitus.pdf

Mihardja, L., Manz, H.S., Ghani, L. and Soegondo, S., 2009. Prevalence and determinants of diabetes mellitus and impaired glucose tolerance in Indonesia (a part of basic health research/Riskesdas). Acta Medica Indonesiana, 41(4), pp.169-174.

Mihardja, L., Soetrisno, U. and Soegondo, S., 2014. Prevalence and clinical profile of diabetes mellitus in productive aged urban Indonesians. Journal of diabetes investigation, 5(5), pp.507-512.

Rui Li, Ping Zhang, Lawrence E. Barker, Farah M. Chowdhury, Xuanping Zhang; Cost-Effectiveness of Interventions to Prevent and Control Diabetes Mellitus: A Systematic Review. Diabetes Care 1 August 2010; 33 (8): 1872–1894. https://doi.org/10.2337/dc10-0843

Susanna Dunachie, Parinya Chamnan, The double burden of diabetes and global infection in low and middle-income countries, Transactions of The Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene, Volume 113, Issue 2, February 2019, Pages 56–64, https://doi.org/10.1093/trstmh/try124

Sutanegara, D. and Budhiarta, A.A.G., 2000. The epidemiology and management of diabetes mellitus in Indonesia. Diabetes research and clinical practice, 50, pp.S9-S16.

Soewondo, P., Ferrario, A. & Tahapary, D.L. Challenges in diabetes management in Indonesia: a literature review. Global Health 9, 63 (2013). https://doi.org/10.1186/1744-8603-9-63

Timpel, P., Harst, L., Reifegerste, D. et al. What should governments be doing to prevent diabetes throughout the life course?. Diabetologia 62, 1842–1853 (2019). https://doi.org/10.1007/s00125-019-4941-y

TRIAD Study Group, 2010. Health systems, patients factors, and quality of care for diabetes: a synthesis of findings from the TRIAD study. Diabetes care, 33(4), pp.940-947.

Vos, T., Lim, S. S., Abbafati, C., Abbas, K. M., Abbasi, M., Abbasifard, M., ... & Bhutta, Z. A. (2020). Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. The Lancet, 396(10258), 1204-1222.