Dokumen ini merupakan bahan pertimbangan bagi Kepala DInas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur untuk menetapkan kebutuhan akan konsultan pendamping manajemen dan teknis dalam usaha mengurangi beban masyarakat dan BPJS untuk penyakit-penyakit terkait dengan Diabetes Mellitus (DM). Tujuan dan manfaat program pendampingan adalah untuk mengurangi dan menangani DM pada masyarakat. Di dalam daftar isi ini dapat dilihat berbagai hal terkait dengan Pendampingan.

Pengantar                                                                                                                                         

Daftar Isi                                                                                                                                          

Ringkasan                                                                                                                                        

Bab I Pendahuluan                                                                                                                          

1. Latar Belakang 
2. Tujuan Pendampingan 
3. Luaran 
4. Manfaat 
5. Sasaran 

BAB II. Metode Pelaksanaan

Desain Pelaksanaan Pendampingan

Tahap 1. Perencanaan: September - November 2023.

Work Package 1 : Analisis Situasi Penyakit DM di Provinsi Kalimantan Timur.

Work Package 2: Penggunaan prinsip Transformasi Kesehatan untuk pencegahan dan pengendalian DM

Work Package 3: Perencanaan Kegiatan, Sumber Dana, SDM dan Struktur Kegiatan Pelaksana Program untuk tahun 2023.

Tahap 2. Pelaksanaan: Februari - November 2024                                                                                                            

Tahap 3. Monitoring-Evaluasi: April & Desember 2024                                                                                                            

Komposisi Tim Pendamping Manajemen                                                                                                    

Timeline Kegiatan                                                                                                                       

Referensi                                                                                                                                       

Lampiran

Penyakit Diabetes adalah salah satu masalah kesehatan masyarakat global terbesar, memberikan beban global yang berat pada kesehatan masyarakat serta pembangunan sosial-ekonomi. Individu dengan diabetes memiliki risiko 2-3 kali lipat dari semua penyebab kematian. Diabetes juga sangat berkaitan dengan peningkatan kematian akibat infeksi, penyakit kardiovaskular, stroke, penyakit ginjal kronis, penyakit hati kronis, dan kanker.

Indonesia sebagai salah satu negara berkembang juga memiliki prevalensi penyakit diabetes yang cukup tinggi, bahkan berada di posisi kelima dari tingkatan negara dengan diabetes tertinggi. Berbagai wilayah Indonesia terkhusus wilayah perkotaan memiliki risiko yang lebih tinggi. Provinsi Kalimantan Timur memiliki kedudukan sebagai penyangga Ibu Kota Negara ternyata memiliki penderita diabetes yang meningkat dari tahun ke tahun. Ini merupakan akumulasi dari gaya hidup, lingkungan, dan layanan yang tersedia.

PKMK UGM melihat adanya kebutuhan perbaikan program yang dapat diberikan dengan metode pendampingan. Kegiatan pendampingan dapat dilaksanakan pada pengelola program DM di Provinsi Kalimantan Timur yang mengalami permasalahan peningkatan kasus. Pendampingan ini  mengembangkan dan mengadaptasi transformasi sistem kesehatan pada sistem kesehatan di daerah yang akan membantu percepatan perbaikan program penanganan dan pelayanan DM di seluruh jenis layanan.

Projek pendampingan bertujuan untuk menyediakan Dokumen program yang menjadi dasar implementasi kegiatan dengan menggunakan logical framework sistem kesehatan dalam Kerangka Transformasi Kesehatan Kementerian Kesehatan serta menjadi pedoman bagi instansi dan petugas kesehatan di berbagai jenjang tentang penyelenggaraan upaya pelayanan penanganan Diabetes Melitus secara terpadu. Pendampingan ini melalui beberapa tahap. Tahap pertama adalah konsolidasi perencanaan yang memiliki tiga paket kegiatan, paket 1 terkait dengan analisa data dan permasalahan DM di daerah, paket 2 adalah transformasi layanan DM, dan paket 3 adalah operasionalisasi kegiatan dan anggaran. Tahap kedua adalah tahapan pelaksanaan yang dilaksanakan oleh tim dinas kesehatan, jejaring, dan lintas sektor. Peran PKMK dalam hal ini adalah mendukung kegiatan di lapangan baik dalam hal manajemen maupun teknis. Di tahap akhir, adalah tahap evaluasi yang merupakan analisa dan penyesuaian dari program yang telah dilaksanakan. Tahapan ini juga dilaksanakan dengan beberapa monitoring di waktu tertentu.

A.  Latar Belakang

Penyakit Diabetes adalah salah satu masalah kesehatan masyarakat global besar, memberikan beban global yang berat pada kesehatan masyarakat serta pembangunan sosial-ekonomi. Individu dengan diabetes memiliki risiko 2-3 kali lipat dari semua penyebab kematian. Diabetes juga sangat berkaitan dengan peningkatan kematian akibat infeksi, penyakit kardiovaskular, stroke, penyakit ginjal kronis, penyakit hati kronis, dan kanker (Vos, T, et al. 2020).

Diabetes Melitus menjadi penyebab ke 3 kematian di Indonesia (IHME, 2019). Penyakit dengan peningkatan jumlah penderita yang semakin meningkat dari tahun ke tahun di berbagai negara berkembang, termasuk Indonesia. Pada tahun 2021, penyakit diabetes di Indonesia menempati peringkat kelima dunia dengan total penderita yang diperkirakan mencapai 19,47 juta jiwa (International Diabetes Federation, 2021).

Beberapa penelitian di Indonesia juga menunjukkan bahwa tingkat obesitas di kalangan populasi umum telah meningkat, sebagian karena peningkatan asupan kalori dan merupakan faktor yang penting dalam peningkatan angka diabetes (Sutanegara.D, 2000). Sementara dari hasil Riskesdas, menunjukkan adanya peningkatan pada beberapa grup termasuk pada laki-laki meningkat sebanyak 4,9% sedangkan pada wanita sebanyak 6,4%. Di samping itu, faktor utama yaitu kegemukan, penambahan umur, serta merokok menjadi penyebab pada terjadinya gangguan toleransi glukosa (Mihardja, et al. 2009).

Kota-kota di Indonesia memiliki risiko yang lebih besar dalam menghadapi permasalahan penyakit Diabetes Melitus, prevalensi diabetes melitus pada penduduk perkotaan Indonesia usia produktif adalah 4,6%, terdiri dari 1,1% diabetes melitus yang terdiagnosis sebelumnya dan 3,5% diabetes melitus yang tidak terdiagnosis. Peningkatan risiko bagi penduduk kota terhadap diabetes dari penduduk yang memiliki kegemukan berlebih, serta yang memiliki status sosial ekonomi menengah ke atas sebab berhubungan dengan asupan total kalori (Mihardja, et al. 2014).

Provinsi Kalimantan Timur merupakan daerah yang memiliki prevalensi Diabetes Melitus tertinggi kedua di seluruh Indonesia. Hasil Riskesdas tahun 2018 menunjukkan bahwa prevalensi diabetes melitus Provinsi Kalimantan Timur sebesar 3,13% (Riskesdas 2018). Selain itu, jumlah penderita diabetes melitus di Kalimantan Timur sebanyak 82.340 kasus dan yang terlayani sebanyak 55.630 kasus atau 67,6% di tahun 2020. Kondisi ini diprediksi akan mengalami peningkatan di masa akan datang karena dipengaruhi oleh penduduk usia tua yang semakin bertambah dan gaya hidup modern yang semakin berkembang (Profil Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur, 2020).

Diabetes melitus juga berdampak pada beban ekonomi pemerintah daerah. Dilihat dari total biaya klaim untuk layanan Diabetes Melitus pada fasilitas kesehatan tingkat lanjut di Provinsi Kalimantan Timur dari tahun 2015-2021 sebagai berikut: 

Gambar 1. Besaran Klaim layanan Diabetes Melitus di Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut dari tahun 2015-2021 di Provinsi Kalimantan Timur

Sumber: Data Sample 1% BPJS Kesehatan, 2023

Gambar 1 di atas menjelaskan bahwa klaim Diabetes Melitus dari tahun 2015-2019 meningkat dengan pesat, namun tahun 2020 hingga 2021 terjadi penurunan biaya klaim. Hal ini terjadi karena adanya kebijakan penanganan pandemi dengan diberlakukannya  Pembatasan Kegiatan Masyarakat. Sementara itu jika dilihat total dari seluruh penduduk yang berdomisili di Provinsi Kalimantan Timur, maka total klaim dapat ditunjukkan selama 5 tahun pada diagram berikut ini:

Gambar 2. Besaran Klaim DM Per Segmen Peserta Berdasarkan Domisili Pasien di Provinsi Kalimantan Timur tahun 2015-2021

Sumber: Diolah dari Data Sampel BPJS Tahun 2015-2021

Gambar 2 menunjukkan bahwa besaran klaim DM di Provinsi Kalimantan Timur berdasarkan domisili pasien pada tahun 2015-2021 tertinggi pada segmen peserta PBPU, dan PPU. Segmen peserta paling rendah pada PBI APBN. Segmen peserta tertinggi pada segmen peserta PBPU sebanyak 343 milyar.

Jika dilihat dari sisi kepesertaan JKN yang memiliki Diabetes Melitus, terdapat segmen peserta yang banyak menghabiskan dana JKN. Kondisi ini dapat dilihat pada gambar berikut:

Gambar 3. Besaran Klaim DM di Provinsi Kalimantan Timur Tahun 2015-2021

Sumber: Data Sample 1% BPJS Kesehatan, 2023

Gambar 3 menunjukkan bahwa besaran klaim pada fasilitas kesehatan tingkat lanjut di Provinsi Kalimantan Timur pada tahun 2015-2021 tertinggi pada segmen peserta non PBI yaitu PBPU, PPU dan bukan pekerja. Segmen peserta paling rendah pada PBI APBN.

Gambar 4. Besaran Klaim DM di Provinsi Kalimantan Timur Per Kabupaten Per Segmen Peserta Tahun 2015-2021

Sumber: Data Sample 1% BPJS Kesehatan, 2023

 

Gambar 4 menunjukkan bahwa besaran klaim pada fasilitas kesehatan tingkat lanjut di Provinsi Kalimantan Timur Per Kabupaten Per Segmen Peserta pada tahun 2015-2021 tertinggi pada Provinsi Kalimantan Timur pada segmen peserta PBPU.

Gambar 5. Besaran Klaim DM di Provinsi Kalimantan Timur Per Kabupaten Tahun 2015-2021

Sumber: Data Sample 1% BPJS Kesehatan, 2023

Intervensi terhadap sistem kesehatan menjadi suatu pendekatan dalam perbaikan program dan layanan kesehatan (TRIAD, 2010) seperti pada permasalahan diabetes melitus di Provinsi Kalimantan Timur. Penguatan terhadap sub-sistem kesehatan dan membuatnya lebih terorganisasi dapat membantu para penderita dan masyarakat untuk menghindari dampak yang lebih buruk terhadap penyakit diabetes melitus. Selain itu, model pendekatan intervensi ini juga menggunakan transformasi kesehatan sebagai strategi yang saat ini diyakini dapat mempercepat proses reformasi sistem kesehatan di Indonesia pasca situasi Pandemi Covid 19 (Jasirwan, 2022).

Sebagaimana diketahui Program Pencegahan dan Pengendalian DM di sebuah wilayah dilakukan oleh banyak pihak dengan dana dari berbagai sumber, termasuk dari BPJS yang sangat terpengaruh secara finansial dengan meningkatnya penyakit-penyakit akibat DM.  Pihak-pihak lain adalah kelompok-kelompok masyarakat yang mempunyai kepedulian dengan DM di Provinsi Kalimantan Timur. SItuasi ini perlu dikoordinasi lebih baik oleh Dinas Kesehatan Kota agar dapat menghasilkan  impact yang diharapkan. Dalam konteks ini, diperlukan pendampingan dari pihak luar untuk membantu Dinas Kesehatan.

B. Tujuan Pendampingan

1. Tujuan akhir:

   Mengurangi beban masyarakat terkait dengan penyakit-penyakit yang disebabkan oleh DM. Pengukuran beban adalah dengan melihat jumlah dan dinamika pasien yang terkena DM di data rutin BPJS.

2. Tujuan antara:

   Mendampingi Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur dan berbagai pihak yang terlibat  untuk:

   1. Merencanakan kegiatan DM yang didanai dari berbagai sumber;
   2. Pelaksanaan program di titik-titik tertentu;
   3. Monitoring kegiatan pelaksanaan.

Kegiatan ini dituliskan dalam dokumen program yang menjadi dasar implementasi kegiatan dengan menggunakan logical framework health system, equity, dan kepemimpinan  dalam Kerangka Transformasi Kesehatan.

C. Luaran

Luaran dari pendampingan ini adalah tersusunnya dokumen rencana program penanganan dan pencegahan Diabetes Melitus dari berbagai pihak di Provinsi Kalimantan Timur yang akan menjadi dasar untuk program di tahun 2024.

D. Manfaat

1. Bagi DInas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur:

   Mampu memimpin dan mengkoordinasi berbagai usaha pencegahan dan pengendalian DM dengan berbagai pihak dan berbagai sumber dana dengan pendekatan transformasi kesehatan.

2. Bagi masyarakat:

   Menurunnya penderita DM dan penderita penyakit akibat komplikasi DM.

E. Sasaran

Pimpinan DInas Kesehatan dan stafnya.

1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur dan staf
2. Tim Perencanaan Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur
3. Kepala Bidang P2PTM di Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur
4. Sub Koordinator Pengendalian Penyakit Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur
5. Kepala Puskesmas

Pimpinan lembaga di luar Dinas Kesehatan

6. BPJS Kesehatan
7. Rumah sakit pemerintah di wilayah Provinsi Kalimantan Timur
8. Rumah sakit swasta di wilayah Provinsi Kalimantan Timur
9. Lintas sektor terkait dengan pengelolaan program dan layanan Diabetes Melitus di Provinsi Kalimantan Timur, dari Perusahaan BUMN, Swasta hingga Pemerintah Kab/Kota.
10. Persadia
11. Perkeni
12. PEDI

Adapun tim yang akan terlibat dalam kegiatan pendampingan ini sebagai berikut:

Tahap 1. Konsolidasi Perencanaan
Kegiatan	2023				2024	Luaran
	Ags	Sept	Okt	Nov
1. Work Package 1
a. Identifikasi Kasus DM dan Beban Ekonomi di Provinsi Kalimantan Timur						Grafik dan interpretasi
b. Pemetaan Permasalahan DM di Provinsi Kalimantan Timur						List dan pengelompokan masalah
c. Preliminary meeting untuk stakeholder mapping						Pengelompokkan kebutuhan stakeholder dalam penanganan DM
d. Pertemuan dari berbagai stakeholder/ pengambil keputusan-kebijakan						Hasil analisis situasi DM di Provinsi Kalimantan Timur
2. Work Package 2
a. Transformasi Kesehatan Layanan DM pada Layanan Primer, Sekunder dan Tersier untuk Pencegahan dan Pengendalian Diabetes Melitus						Pengelompokkan layanan DM dalam enam pilar transformasi kesehatan di setiap level
b. indikator dampak dan kelompok sasaran Diabetes Melitus						Pengelompokkan sasaran rentan
c. Obat–Obatan dan Alkes untuk DM						List alternatif obat dan pembiayaannya
d. Jenis dan kapasitas SDM Kesehatan untuk penanganan DM						Pengelompokkan SDM dalam penanganan DM di setiap level layanan
e. Pembiayaan DM melalui BPJS dan non-BPJS						Pengelompokkan anggaran dalam mendukung layanan DM
f. Teknologi Kesehatan untuk Penanganan Diabetes Melitus						Aplikasi real time yang bisa berjalan di daerah
3. Work Package 3
a. Kompilasi Rencana-rencana program dalam menjalankan dan mencapai penanganan DM di Provinsi Kalimantan Timur						Bagan transformasi DM
b. Operasionalisasi kegiatan penanganan DM di Provinsi Kalimantan Timur dengan menggunakan prinsip transformasi kesehatan (pemberdayaan masyarakat, layanan primer, layanan sekunder dan layanan tersier						Hasil kebutuhan/estimasi layanan DM dalam setahun program
c. Pre-implementasi lintas program, lintas sektor (stakeholder) untuk pemaparan rancangan program/layanan DM						Hasil pengelompokkan peran stakeholder dalam penanganan layanan DM
d. Penyiapan rancangan monitoring dan evaluasi program pencegahan DM (penggunaan data klaim BPJS) + kick off implementasi						Indikator capaian
Pertemuan Lintas Stakeholder terkait
Tahap 2. Pelaksanaan
Finalisasi Website Diabetes Melitus dan transfer ke Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur
Pertemuan Pembahasan Konten Promkes dengan Dinkes Kabupaten/Kota di wilayah kerja Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur
Pendampingan konsolidasi
Pendampingan konsolidasi”
Pendampingan konsolidasi”
Pendampingan konsolidasi”
Pendampingan konsolidasi
Tahap 3. Monitoring-Evaluasi
Monitoring
Evaluasi Kegiatan dan Perencanaan Bersama